Beitrittserklärung

Bitte einsenden an:
Funk-Hilfe-Bookholzberg e.V.
Hiltrudstr. 22 ---- 27751 Delmenhorst

wird vom FHB ausgefüllt!
Mitglieds-Nr.

Ich erkläre hiermit meinen Beitritt bei der Funk-Hilfe-Bookholzberg e.V.  unter Anerkennung der Satzung und zahle den Beitrag wie gekennzeichnet:

Beitragsgruppe
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J-beitrag: 

Aufnahmegeb.:

monatlich:

Quartal: 

Mitgliedschaft ab 18 Jahren

  60,00

      6,00 

  5,00

 15,00

Mitgliedschaft von 15 -- 18 Jahre

 0,00

     0,00

  0,00

    0,00

Name:

Vorname:

Geb.

Strasse:

Haus Nr.

PLZ / Wohnort

Datum:

Unterschrift
Antragsteller

Einzugermächtigung

Ich bin damit einverstanden, dass meine jährliche Beitragszahlung mittels Lastschriftverfahren von
meinen Konto abgebucht wird

Diese Ermächtigung kann ich zu jederzeit widerrufen

Kontoinhaber

Konto-Nr.

Bankleitzahl

Name d.Bank

Unterschrift

Funk-Hilfe-Bookholzberg e.V. -- Hiltrud Str. 22 -- 27751 Delmenhorst